O impacto da reinternação em pacientes com isquemia crítica dos membros
Tendo como base a ideia de que reinternações constituem um importante fardo nos cuidados de saúde para pacientes com isquemia crítica dos membros, o médico Shikhar Agarwal e uma equipe de pesquisadores, procuraram identificar a incidência e os fatores determinantes para as reinternações em pacientes com esse tipo de isquemia. O estudo está disponível on-line no Journal of the American College of Cardiology.
Os métodos utilizados
Todas as internações de adultos com um código de diagnóstico para isquemia crítica dos membros foram incluídas em bancos de dados estaduais de pacientes internados na Flórida (de 2009 a 2013), em Nova York (de 2010 a 2013) e na Califórnia (de 2009 a 2011). Os dados foram cruzados com o diretório disponível na Associação Americana de Hospitais para que fossem obtidas informações detalhadas sobre as características relacionadas ao hospital. A análise de geocodificação foi realizada para avaliar o impacto do tempo de viagem até hospital na taxa de readmissão.
Resultados
No total, foram analisadas 695.782 internações de 212.241 pacientes. Destas, 284.189 foram internações com diagnóstico principal de. As taxas de reinternação por todas as causas pesquisadas em 30 dias e 6 meses foram de 27,1% e 56,6%, respectivamente. A maior parte delas foram retornos não planejados. As taxas de reinternação não planeadas aos 30 dias e seis meses foram de 23,6% e 47,7%, respectivamente.
Os principais preditores de readmissão não planejada de seis meses incluíram idade, sexo feminino, raça negra / hispânica, amputação prévia, índice de comorbidade de Charlson e necessidade de cuidados de saúde em casa ou facilidade de reabilitação após a alta. Pacientes cobertos pelo seguro privado eram menos susceptíveis a passarem por uma reinternação em comparação com os usuários do Medicaid (programa de saúde social dos EUA para famílias e indivíduos de baixa renda) / ou não segurados e os usuários do Medicare (sistema de seguros de saúde gerido pelo governo dos EUA destinado à pessoas com mais de 65 anos).
O tempo de viagem ao hospital foi inversamente associado com taxas de reinternação não planejada de seis meses. Houve uma interação significativa entre tempo de viagem e amputação principal, bem como tempo de viagem e estratégia de revascularização. Entretanto, a associação inversa entre tempo de viagem e taxa de reinternação não planejada foi evidente em todos os subgrupos. Além disso, a duração da permanência durante a hospitalização medida foi diretamente associada à probabilidade de readmissão não planejada de seis meses.
Conclusão
A reinternação entre os pacientes com isquemia crítica dos membros é alta, a maioria dos quais sendo retornos não planejados. Vários fatores demográficos, clínicos e socioeconômicos desempenham papéis importantes na previsão das reinternações.