Estudo sugere que o uso do índice de tamanho aórtico pode melhorar os resultados de reparo AAA em mulheres

Objetivo

Vários estudos têm demonstrado aumento da morbimortalidade perioperatória em mulheres, em comparação com os homens, após tratamento endovascular (EVAR) e aberto convencional de aneurisma de aorta abdominal (AAA). No entanto, um recente estudo americano em centros regionais ajustado para anatomia, mas limitado no tamanho da amostra, não mostrou o sexo como preditivo de piores resultados. Este estudo teve como objetivo avaliar as diferenças de sexo após a reparo de AAA em um registro clínico nacional (nos EUA).

Resultados

Foram identificados 6.661 pacientes (19% mulheres) submetidos a reparo AAA (87% EVAR, 83% mulheres contra 88% homens, p <0,001). As mulheres eram mais velhas (idade média, 76 contra 73 anos, P <0,001), apresentavam aneurismas menores (média, 5,4 contra 5,5 cm, p <0,001) e tinham mais doença pulmonar obstrutiva crônica (22% contra 17% <0,001). Entre os pacientes submetidos a EVAR, as mulheres tiveram tempos operatórios mais longos (média, 138 [intervalo interquartil, 103-170] contra 131 [106-181] minutos, P <0,01) 0,01) e revascularização das extremidades inferiores (6,6% contra 3,8%; P <0,01). Após o reparo aberto, as mulheres tiveram menor tempo operatório (215 ± 177 ± 304) contra 226 ± 165 ± 264 minutos, p = 0,02), mas as mulheres foram submetidas à revascularização das extremidades inferiores (3,1% contra 8,2%, p = 0,03). A mortalidade em trinta dias foi maior em mulheres após EVAR (3,2% contra 1,2%, p <0,001) e reparo aberto (8,0% contra 4,0%; p = 0,04). Após ajuste por tipo de reparação, idade, diâmetro do aneurisma e comorbidades, o sexo feminino foi associado independentemente com mortalidade (razão de possibilidade, 1,7; intervalo de confiança de 95% [IC], 1,1-2,6; P = 0,02) (razão de possibilidade, 1,4; CI, 1,1-1,7; P <0,01) após reparação intacta de AAA. No entanto, após o ajuste para o índice de tamanho aórtico e não para o diâmetro aórtico, a associação entre sexo feminino e mortalidade (razão de possibilidade, 1,5; IC, 0,98-2,4; P = 0,06) e complicações maiores (razão de possibilidade, 1,1; IC 0,9-1,4 ; P = 0,24) foi reduzida.

Destaques

As diferenças entre os sexos foram relatadas na fisiopatologia, na apresentação e nos resultados após o reparo do aneurisma da aorta abdominal (AAA). As mulheres têm menor probabilidade de desenvolver AAA, entretanto, quando ocorrem, apresentam maior velocidade de crescimento do aneurisma, um risco de ruptura quatro vezesmaior, uma tendência à ruptura com menor diâmetro e uma mortalidade três vezes maior após a ruptura em comparação com os resultados dos homens.

Embora isso possa sugerir que as mulheres devem ter um limiar de tamanho menor para o reparo, muitos estudos têm mostrado que as mulheres têm piores resultados após a reparação de AAAs intactos, tornando difícil identificar o limite ideal para a intervenção. Estudos que utilizam grandes bancos de dados administrativos multicêntricos demonstraram taxas de mortalidade perioperatória mais elevadas para as mulheres após o reparo eletivo endovascular de aneurisma (EVAR). Entretanto, estudos unicêntricos e regionais mostram que as taxas de mortalidade após EVAR eletivo são mais comparáveis.

O diâmetro do AAA tem sido usado como um marcador para o risco de ruptura. Além disso, há evidências crescentes que sugerem que o diâmetro do AAA pode não ser a medida ótima de quando a intervenção é justificada e, usando os limiares de diâmetro atual para o reparo, estamos tratando mulheres com tamanhos mais avançadosde aneurisma. Esses novos dados também podem explicar algumas das diferenças relatadas observadas em trabalhos anteriores.

Conclusões

As mulheres estavam em maior risco morbimortalidade perioperatória após o reparo AAA intacto. Parte dessa disparidade pode ser explicada por diferenças no índice de tamanho aórtico, que devem ser avaliadas posteriormente para determinar o limiar ideal para o reparo.